坚持不懈 全力维护患者合法权益

坚持不懈  全力维护患者合法权益 

               ———金某医疗纠纷上诉案判例评析

   前言：一起历时三年，“小案子大麻烦”，“一波三折”的医疗损害责任纠纷案件，但作为律师不论大案还是小案，都应当做到极致。案件好比未成型的作品，需要精雕细刻，也即精准服务。该案经本代理律师的坚持不懈和努力，最终二审改判得以胜诉，较好地维护了患者的合法权益。

本案是诉前即2015年7月30委托医疗过错司法鉴定（12月24日做出鉴定），2016年1月4日立案，1月22日天法首次开庭。被告区医院不认可患方委托的司法鉴定，经法庭调解被告区医院同意参照司法鉴定意见50%“参与度”比例和十级伤残赔付，但被告区医院并未履行调解解决的承诺而是交由区医调委调处（患方诉前已与区医调委协调未果）。之后区医调委调处可给患方赔偿2、8万元，患方未同意（患方曾向被告提出能将10万元医疗费赔付即可）。此时，被告区医院申请重启医疗事故技术鉴定。经乌鲁木齐市医学会鉴定不构成医疗事故。根据《侵权责任法》和新疆区高院关于审理医疗纠纷案件适用法律的指导意见，患方再次申请法院委托司法鉴定机构做了医疗过错司法鉴定。鉴定结果与第一次司法鉴定总体上一致，即均确认被告区医院存在医疗过错，具有因果关系。但在是否构成伤残等级问题上，存在分歧，且在没有做该项鉴定的情况下，向法院对此出具“说明”，程序不当，事实认定有误。

更未料到的是一审法院，在经过“三次鉴定”，本来预期患方的合法权益会得到保障，谁料一审法院不负责任，其主审法官在整个案件进程中从未露过面，且开庭未到庭，根据书记员庭审笔录作出判决。判决在案件事实认定、证据采信、赔偿比例（按20%）、赔偿项目上均错误裁判（住院护理费、交通费都不支持，精神损害赔偿金只判了1000元），判决共计只赔偿30243、76元，故引起上诉。二审当庭明示将改判。最终，乌鲁木齐中级法院改判，赔偿比例按40%，赔偿项目上予以支持，精神损害赔偿金改判为5000元等，改判被上诉人区医院赔偿上诉人医疗损害赔偿金共计71407、09元。至此一起历时三年的、简单医疗损害纠纷案件终于画上了较圆满的句号。

 律师评析：

   本案事实很简单。并不是对患者疾病治疗本身存在的问题，而是做违规饮水试验（并隐瞒记录），导致休克，经抢救脱险，但留下严重后遗症。司法鉴定确认：其过错可诱发患者自身潜在疾病（冠脉综合征）急性发作，发生呼吸、心跳骤停的后果。这是指饮水试验与患者休克的因果关系，并非是最终医疗损害的后果，即饮水试验的后遗症：患者喉部发痒沙哑，断续咳嗽，每咳脸如“红色篮球”。患者不仅完全丧失劳动能力，而且一直要有人照看。所以，祥云司法鉴定所鉴定十级伤残。原审法院没有把案件事实搞清楚。

关于证据采信问题。原审法院在证据采信上存在两个错误：采信恒正书法鉴定中心的“说明”错误（一是程序违法，没有做鉴定而做出“说明”；二是两个鉴定所对伤残等级与因果关系的指向不同【略】）；未采信祥云司法鉴定所50%参与度和十级伤残的鉴定错误（一是据自治区高院指导意见，经过质证的“司法鉴定”应当作为证据采信；二是该鉴定被上诉人事实上予以认可。曾同意调解，但交给医调委调解对其结果不同意而继续司法程序；三是两次司法鉴定均确认被上诉人存在医疗过错，应当综合采信）。

关于赔偿比例问题。原审法院确定20%的赔偿比例，没有任何根据（包括没有事实、证据、法律依据），而祥云司法鉴定所鉴定意见为50%的参与度应当参照。而且，“参与度”也是参考证据，被上诉人应当承担医疗损害的全部责任。

关于赔偿项目问题。原审法院在赔偿项目上，不负责任，违反常规，审判不公，带有很大的随意性。其中，“住院期间的护理费”、“营养费”、“出院后护理费”既有事实根据，又有法律根据，何来的原告没有证据。”还有交通费，惯例都是酌情判（多次往返木垒—乌市），以及伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等。主张十几项只支持了3项，且按20%比例；应该判赔的一概判不赔，可谓十分刻薄。

最终结果：2017年8月29日，二审改判医方赔偿患方医疗损害赔偿金共计68705、82元（诉讼费医方承担：1418、25元+1283、02元）合计：71407、09元。

         医疗纠纷专业律师：闫文义律师

              2017 年 9 月1日